Située en dessous de la vessie, contient  la prostate, qui entoure la portion initiale de l’urètre.
 

SOMMAIRE

La prostate

Rapports intrinsèques Urètre prostatique Les voies génitales Canaux  éjaculateurs Utricule prostatique Sphincter strié de l’urètre

Vascularisation de la prostate Veines Artères Lymphatiques

Exploration IRM

Exploration scanographique

 
 
 

La prostate

 Petit cône  aplati  à sommet  inférieur.
 Son axe est oblique en bas & en avant.

 FA: plate & verticale
 FP: oblique, divisée en 2 lobes par 1 sillon médian vertical (forme de coeur)
 Faces lat: convexes
 Base: versant  antérieur (urétro-vésical) & versant post (génital)
 Sommet: = bec  prostatique, arrondi & échancré en AV.

 Consistance : ferme & régulière (touché rectal), plus indurée  chez le sujet  âgé.
 Poids: 20-25 g
 H= 30 mm ; l= 40 mm ; épaisseur= 20 mm.

 Fixité:  adhérence  avec la base de la vessie
             traversée de l’urètre & voies spermatiques
             connexions  avec les parois de la loge

 Structure: Une mince capsule conjonctive entoure :

- Stroma fibro-musculaire

- Lobes glandulaires

    S’organisent en 3 lobes principaux:
    - latéraux (entourent en fer à cheval les canaux éjaculateurs & l’urètre)
    - médian (entre l’urètre & les canaux éjaculateurs)
 
 

Rapports intrinsèques

Urètre prostatique

  Direction presque verticale , angle de 15-20° avec l’axe de la prostate
  Concave en AR (veru montanum)
  Calibre 12-15 mm, dilatation à la jonction 1/3 sup-2/3 inf = sinus prostatique

 Veru montanum  = saillie longitudinale L=15 mm, l= 3mm
                               Sa turgescence entraine l’impossibilité de la miction pendant l’érection

  Corps: orifice de l’utricule prostatique sur la ligne médiane
             canaux  éjaculateurs  de chaque côté
  Déterminent 2 gouttières latérales sur la face postérieure de l’urètre (canaux des glandes prostatiques)
  Extrémité supérieure: se prolonge  dans le col vésicical par 2 freins, qui encadrent le sommet du trigone vésical et limitent la fossette prostatique (orifice des glandes périurètrales)

  Extrém. inf.: Pli vertical= crête urètrale (jusqu’à l’urètre membraneux)

 Le sphincter lisse de l’urètre se continue en haut avec les fibres circulaires de la vessie.
 

Les voies génitales

Canaux  éjaculateurs

Utricule prostatique

Sphincter strié de l’urètre

  Anneau complet uniquement  au niveau de l’urètre membraneux & au sommet de la prostate.
  Motricité volontaire (empèche la miction  ou l’interrompt)
 

Coupe sagittale de la prostate 1- Col vésical 2- Sphincter lisse 3- Prostate 4- Sphincter strié 5- Glandes péri-urétrales 6- Glande de Cowper 7- Muscle recto-urétral 8- Urètre prostatique 9- Lobe rétro-spermatique 10- Orifice du canal éjaculateur 11- Canal éjaculateur 12- Lobe pré-spermatique

Coupe horizontale 1- Sphincter strié 2- Urètre prostatique 3- Glandes péri-urétrales 4- Sphincter lisse 5- Lobe pré-spermatique 6- Utricule prostatique 7- Canal éjaculateur 8- Lobe latéral 9- Lobe rétro-spermatique

Coupe frontale de l’urètre prostatique 1- Col vésical 2- Extrémité sup du Véru 3- Corps du Véru 4- Utricule prostatique 5- Crête uretrale 6- Glande de Cowper 7- Bulbe du corps spongieux

Paroi postérieure de l’urètre prostatique 1- Fibres inter-urétériques 2- Méat urétéral 3- Trigône de Lieutaud 4- Frein du Véru 5- Orifice des glandes péri-urétrales 6- Orifices des glandes périphériques 7- Orif. du canal éjaculateur D 8- Orif. de l'utricule prostatique 9- Crête uretrale 10- Véru Montanum 11- Sphincter lisse

 
 
 

Vascularisation de la prostate
 

Veines

  De gros courants veineux circulent  dans l’épaisseur des parois de la loge
  Ils forment les plexus latéro-prostatiques  (reçoivent  le plexus de Santorini & les veines de l’urètre)

   Plexus de Santorini:
    - Delta veineux  sus-urétral , horizontal
              = bifurcation de la dorsale profonde de la verge en 2 honteuses internes
    - Delta  pré-cervico-vésical, vertical
              = veines vésicales  ant. (se jettent  dans les veines honteuses internes)

 Les 2 plexus latéro-prostatiques rejoignent les veines iliaque internes:
            - Sup. (base prostatique, se draine ds V. vésicale)
            - Inf. (faces lat., se draine ds V. honteuse int.)
 

1- Plexus vésical 2- Plexus séminal 3- Veine vésicale 4- Plexus de Santorini 5- Plexus prostatique 6- Veine honteuse interne

 

Artères

Lymphatiques

  FA: ganglions pré-vésicaux
  Base & partie haute de la face postérieure: ganglions iliaques externes.
  FA & faces latérales: ganglions iliaques internes.
  FP: ganglions sacrés latéraux & du promontoire.
 
 
 
 
 

Exploration IRM

  En T1, la prostate présente un signal gris homogène. Ses bords sont réguliers, bien limités par le  signal intense de la graisse, sauf au contact des plexus veineux périprostatiques (visibles en avant et contre  les faces latérales et postérolatérales).
 

Coupe transversale passant par l’apex

Coupe transversale passant par la base

2- Muscle releveur de l’anus 3- Plexus veineux périprostatique antérolatéral (plexus    de Santorini)     3a: veines antérieures du plexus de Santorini     3b: Plexus latéroprostatique  4- Vessie

 

 En T2, on distingue:
  - une zone périphérique (signal intense dans les zones postérieures et postérolatérales) avec parfois à la base une petite zone d’hyposignal postérieure et médiane (tissu musculaire lisse autour    des canaux éjaculateurs)
  - une zone centrale, de signal modéré, plus faible dans la partie antérieure.

 Une zone d’hypersignal centrale correspond aux glandes périurétrales.
 Les plexus veineux périprostatiques sont représentés par un hypersignal très marqué.
 

3- Plexus veineux périprostatique antérolatéral (Plexus de Santorini)     3a: Veines antérieures du plexus de Santorini     3b: Plexus latéroprostatique 4- Vessie 5- Zone périphérique 6- Stroma fibromusculaire (son épaisseur diminue avec l’âge) 7- Prostate interne 8- Urètre et glandes périurétrales 9- Région des canaux éjaculateurs

 

Exploration scanographique
 

	20: releveur de l’anus        (lame adipeuse entre la prostate et 20) UP : urètre prostatique (cathéter) Re : rectum
	Corps caverneux péri-urétéraux (flèche fine) Corps caverneux péniens (flèches larges) Canaux déférents (flèches creuses)