Organisation
générale Cloisons
du groupe viscéral (plan frontal) Cloisons
du groupe pariétal (plan sagittal) Loges
de l’espace pelvien supérieur Loge
pré-vésicale Espace
péri-rectal Espace
pelvien inférieur| ESPACE PELVI-SOUS-PERITONEAL |
L’espace pelvien est divisé en multiples loges par des
lames développées aux dépends des gaines vasculaires
(tentes artérielles).
La gaine de l’hypogastrique (aponévrose couvre-vaisseaux
de FARABEUF) est une toile cellulo-fibreuse qui tapisse le plan des vaisseaux
hypogastriques, les appliquant contre la paroi.
Lorsque les branches de l’hypogastrique quittent la paroi pour
gagner les viscères, elles entrainent avec elles des replis de gaine,
formant de véritables ailerons transversaux reliant les viscères
à la paroi.
L’épanouissement des artérioles sur les viscères
forme une véritable enveloppe fibreuse.
| Gaine
de l’hypogastrique
1- Bifurcation de l’A. ilaque primitive
|
L’espace pelvi-sous-péritonéal s’étend de
la symphyse au sacrum. Il est limité en haut par le péritoine,
en bas par le plan des releveurs, et en dedans par les viscères
pelviens.
Il est appelé
paracyste autour de la vessieIl est parcouru par des structures vasculaires (branches de l’artère hypogastrique), nerveuses (ramifications du plexus sacré) et ligamentaires (ligaments fixateurs de l’utérus). Ces formations sont exceptionnellement vues en I.R.M.
paramétrium autour de l’utérus
paracolpium autour du col
paraproctium autour du rectum
| Coupe transverse du bassin
masculin
- formation des gaines viscérales- 1- Vessie
|
Cloisons
du groupe viscéral (plan frontal)
On trouve d’avant en arrière:
- Le fascia transversalis
Lame fibreuse entre le péritoine et la paroi
musculaire de l’abdomen.
- Le fascia ombilico-pré-vésical
Entre le fascia transversalis et la vessie ; entre
les artères ombilicales.
| Coupe scanographique transverse indiquant la position du fascia ombilico-pré-vésical (flèches) | Le fascia ombilico-pré-vésical se prolonge en arrière par les replis péritonéaux de l'artère hypogastrique (flèches) |
| 1- Ombilic
2- Fascia transversalis 3- Ouraque 4- Fascia ombilico-vésical 5- Vessie 6- A. ombilicale 7- Diaphragme uro-génital |
|
| Séquence axiale transverse
oblique en pondération densité de protons.
6- Muscle psoas iliaque
|
- Le fascia prostato-péritonéal de Denonvillers
(septum recto-vésical), médian.
et latéralement - les tentes
des artères génito-vésicales chez l’homme
- Les ligaments larges chez la femme (tentes des artères
utérines)
| Emplacement du fascia prostato-péritonéal de Denonvillers (flèches) |
- Les ligaments du rectum (tente de l’artère hémorroïdale
moyenne)
- Le prolongement sacré du feuillet de l’artère
hypogastrique (latéralement)
et le fascia pré-sacré
(médian)
| a- espace latéro-vésical
b- espace péri-rectal Flèche épaisse- fascia périrectal (partie post. des lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes ou lames SRGVP) Flèche mince- vaisseaux sacrés médians Tête de flèche- artère hémorroïdale moyenne |
Cloisons
du groupe pariétal (plan sagittal)
La tente de l’artère hypogastrique, prolongée en
arrière par l’artère sacrée latérale, et en
avant par l’artère obturatrice, constitue les lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes
(srgvp)
Les lames srgvp s’amincissent d’arrière en avant, elles
ne sont visibles en coupe axiale que dans leur partie postérieure
(fascia péri-rectal indiqué sur la figure ci-dessus)
| 1- A. ombilicale
2- A. hypogastrique 3- A. génito-vésicale 4- A. hémorroïdale moyenne 5- Sacrum 6- Septum rétro-vésical 7- Muscle releveur de l'anus 8- Epine sciatique 9- Fascia ombilico-vésical 10- Ligament pubo-vésical 11- Symphyse pubienne 12- Lame srgvp 13- Aponévrose pelvienne |
Loges
de l’espace pelvien supérieur
Ces formations délimitent les loges suivantes:
- Loge pré-vésicale et ses récessus latéraux
- Loge vésicale
- Loge pré-rectale
- Loge rétro-rectale
| Loge pré-vésicale et ses
récessus latéraux : trait
Loge vésicale : quadrillé fin Loge pré-rectale : pointillé loge rétro-rectale : quadrillé large 1: Fascia transversalis
|
|
| Loge pré-vésicale (trait)
& récessus rétro-vésical de la loge vésicale (quadrillé fin) Loge rectale (pointillé) Loge rétro-rectale (quadrillé large) 1: Fascia transversalis
Flèche: cul de sac de Douglas |
La loge pré-vésicale s’étend de l’ombilic
au plancher pelvien (lgmt pubo-vésical) en augmentant progressivement
d’épaisseur.
Elle contient l’ouraque (flèche)
L’espace pré-vésical se poursuit latéralement par les récessus latéraux, qui contiennent les vaisseaux iliaques externes et internes
| 1- Ligaments ombilicaux
2- Espace rétro-vésical 3- Vaisseaux iliaques externes 4- Vaisseaux iliaques internes Flèches- replis de l'artère iliaque interne |
La loge vésicale est limitée latéralement par le repli péritonéal de l’A. ilaque interne, & en AR par le fascia prostato-péritonéal de Denonvilliers ou le ligament large.
L’espace rétro-vésical (presque disparu chez l’homme)
persiste chez la femme, il contient l’utérus et la base des ligaments
larges (vésicules séminales chez l’homme).
La loge pré-rectale est limitée en AV par les vésicules séminales et par le fascia prostato-péritonéal, ou par le vagin et le col utérin.
La loge rétro-rectale est limitée en AR par le sacrum (feuillet pré-sacré) Elle se prolonge vers le haut dans l’espace rétropéritonéal abdominal.
On voit le récessus supérieur des fosses ischio-rectales entre le grand fessier et le muscle ischio-coccygien
| 1- Espace rétro-vésical
2- Muscle ischio-coccygien 3- Muscle grand fessier 4- Récessus supérieur des fosses ischio-rectales 5- Loge rétro-rectale Ronds blancs- loge pré-rectale |
Il correspond au périnée , limité en HT par le plancher musculaire pelvien , en BS par les plans sous-cutanés.
Il est divisé en 2 loges virtuelles: les fosses ischio-rectales, séparées au milieu par le releveur de l’anus et par les viscères traversant le périnée (urètre, vagin, rectum)
Les fosses ischio-rectales s’étendent du pubis au sacrum, leur épaisseur est minime près de la ligne médiane, et augmente latéralement.
Leur limite inférieure est constituée par le DUG
en AV et par le raphé en AR.
Coupes frontales des fosses ischio-rectales