Région du périnée antérieur (partie antérieure du losange périnéal), occupé  dans sa plus grande partie  par la terminaison de l’appareil uro-génital & par différentes formations qui l’entourent, l’ensemble constituant la vulve.
 

SOMMAIRE

Morphologie extérieure La vulve Les grandes lèvres Les petites lèvres Le clitoris Le canal vulvaire

Le périnée antérieur Etage supérieur Etage moyen Muscle transverse profond du périnée Muscle sphincter strié de l'urètre Organes érectiles Corps caverneux Bulbes vestibulaires Eléments glandulaires Glandes de Skene Glandes de Bartholin Etage inférieur superficiel Muscle transverse superficiel Muscle ischio-caverneux Muscle bulbo-caverneux Muscle constricteur de la vulve

Vascularisation profonde Artères Veines Lymphatiques profonds

Vascularisation superficielle Artères Veines Lymphatiques

Anatomie fonctionnelle La miction Les relations sexuelles L'accouchement

 

Morphologie extérieure
 

La vulve

 Saillie ovalaire très allongée dans le sens sagittal, bordée de 2 épais replis cutanés: les grandes lèvres, entre lesquelles s’ouvre la fente vulvaire..
 En DD des grandes lèvres, 2 autres replis antéro-postérieurs minces  & de coloration rosée = petites lèvres (ou nymphes), se réunissent  en arrière (fourchette vulvaire) & en avant où elles forment le capuchon du clitoris (homologue du pénis masculin)

 Entre les grandes & les petites lèvres se trouve le canal vulvaire, au fond duquel s’ouvre :
  en AV l’urètre
  en AR le vagin (orifice inférieur obturé par l’hymen chez la vierge)
 

Les Grandes lèvres

 Face externe convexe, délimite le sillon génito-crural avec la face interne de la cuisse.
 Face axiale  est au contact de la face externe de la petite lèvre = sillon inter-labial.
 Extrémité antérieure se réunit = commissure labiale antérieure
 Extrémité postérieure se réunit = commissure postérieure (ou fourchette vulvaire)

 Au contact l’une de l’autre en position debout, les grandes lèvres s’écartent lors de l’abduction des cuisses,  découvrant la fente vulvaire.
 

Les petites lèvres

 Triangulaires, plus larges en avant (tendent à recouvrir l’orifice de l’urètre) qu’en arrière.
 Les extrémités postérieures se réunissent (délimitent la fossette naviculaire avec la fourchette vulvaire)
 L’extrémité antérieure se dédouble:
  - repli postérieur (se fixe à la face postérieure du clitoris, forment le frein du clitoris)
  - repli antérieur (passe au dessus & en avant du clitoris, forment le capuchon (ou prépuce) clitoridien.)
 

Le clitoris

 Sailie cylindrique , L= 3 cm, diamètre= 0,5 cm
 La partie antérieure est plus ou moins cachée par le capuchon (= corps ou hampe clitoridienne, fixation du frein sur la face postérieure)
 En bas, l’extrémité est libre & arrondie = gland clitoridien.
 

Le canal vulvaire

 = espace  normalement virtuel entre les grandes & les petites lèvres
 Le fond est appelé vestibule.

  - Vestibule urétral (en AV)
                Méat urétral, 2 cm en AR du clitoris
                Glandes uréthrales (glandes  de Skene) de part & d’autre  du méat Urétral
  - Vestibule du vagin
                 C’est l’orifice inf. du vagin, séparé des petites lèvres par le sillon nympho-hyménéal (orifice des glandes de Bartholin à la partie postérieure)

 Hymen: cloison membraneuse incomplète
   forme & résistance variables ++
               - H. falciforme (croissant à concavité antéro-sup)
               - H. annulaire (1 ou +sieurs orif. médians)
               - H. labié (2 lambeaux lat)

 Lors de la défloration, l’hymen est déchiré en plusieurs languettes (respect habituel du bord adhérent)
 Après le premier accouchement, il reste quelques crêtes irrégulières= caroncules myrtiformes.
 

1- Mont de Vénus 2- Capuchon du clitoris 3- Clitoris 4- Méat urétral 5- Petite lèvre 6- Gde lèvre 7- Orifice vaginal 8- Fourchette vulvaire 9- Anus 10- Symphyse 11- Ischion 12- Coccyx A- Périnée ant B- Périnée post

 
 
 
 
 
 

Le périnée antérieur
 
 
 

Etage supérieur

Etage moyen

Muscle transverse profond du périnée

  Action: immobilisation  du noyau central (sur lequel prend appui le muscle bulbo-caverneux.)
 

M. sphincter strié de l’urètre

  Action: continence urinaire
               en synergie avec : -Au dessus: Faisceau pubo-coccygien du releveur (sangle à la face post.de l’urètre.)
                                            - En dessous: Faisceau bulbo-caverneux  (partie ant. de l’urètre)
 

1- Symphyse 2- Arcade pubienne (portion ant. inf = symphyse + br ischio-pub) 3- Clitoris 4- Corps caverneux 5- Lgmt transverse du pelvis 6- Sphincter strié 7- Feuillet inf de l'aponévrose périnéale moyenne 8- Glande de Bartholin 9- Aponévrose périnéale superficielle 10- M. transverse superf. du périnée 11- M. transv. prof. du périnée 12- Bulbe vestibulaire 13- Noyau fibreux central 14- A. périnéale superf. 15- A. honteuse int. 16- A. périnéale prof. 17- Nerf honteux int. 18- Urètre

Organes érectiles

   Disposition & structure très voisine de l’homme, mais volume très réduit
   Constitués d’une enveloppe externe  (albuginée) et d’un tissu érectile (travées fibreuses + capillaires veineux dilatés)

   Fixés en arrière & latéralement,  à la partie moyenne  de la face interne des branches ischio-pubiennes.
   Convergent vers la ligne médiane, sous la symphyse, forment le corps du clitoris.
   Fusionnent & se terminent au niveau du gland du clitoris.

   Rattachés à la symphyse par le ligament suspenseur du clitoris.

  - Bulbes vestibulaires

   Homologues dédoublés  du corps spongieux masculin.
   Structure identique aux corps caverneux, de chaque côté de l’orifice inférieur du vagin
   Les extrémités antérieures, minces , s’unissent  au niveau du corps du clitoris.
 

Eléments glandulaires

  - Glandes de Skene

   Homologues de la prostate masculine.
   De chaque côté de l’orifice urétral.

  - Glandes de Bartholin

   Homologues des glandes de Cowper
   En dedans de l’extrémité postérieure du bulbe vestibulaire
   Se développent après la puberté, régressent  après la ménopause.
   Canal excréteur  au niveau du 1/3 postérieur du sillon nympho-hyménéal
   Rôle : lubrification du vestibule vulvaire.
 
 

Etage inférieur superficiel

M. transverse superficiel

  Action identique au muscle transverse profond.
 

M. ischio-caverneux

  Action:  - comprime les corps caverneux, chasse le sang vers le clitoris.(érection)
               - abaisse le clitoris pendant la copulation (applique le gland contre la face dorsale du pénis)
 

M. bulbo-caverneux

  Action: - Erection (comprime le bulbe, chasse le sang vers le clitoris, comprime la veine dorsale du clitoris)
              - Compression de la glande de Bartholin (évacuation)
              - Rétrécit  l’orifice inférieur du vagin
              - Abaisse le clitoris (idem ischio-caverneux)
 

M. constricteur de la vulve

  Action:  rétrécit  l’orifice vaginal (contracture = origine du vaginisme inférieur)
 

	1- Lgmt suspenseur du clitoris 2- Clitoris 3- Urètre 4- Bulbe vestibulaire 5- M. constricteur de la vulve 6- Canal de la glande de Bartholin 7- Glande de Bartholin 8- Gd lgmt sacro-sciatique 9- M. obturateur int 10- Noyau fibreux central du périnée 11- Coccyx 12- Raphé ano-coccygien 13- Gd fessier 14- Canal anal 15- Sphincter ext (faisceau sous-cutané) 16- Idem (faisceau superficiel) 17- Releveur de l'anus 18- M. transverse superf. du périnée 19- Branche ischio-pubienne 20- Aponévrose périnéale moyenne 21- M. bulbo-caverneux 22- Cavité vaginale 23- Orifice inf du vagin 24- M. ischio-caverneux
	1- Symphyse 2- Lgmts pubo-vésicaux 3- Lgmt suspenseur du clitoris 4- Clitoris 5- M. constricteur de la vulve 6- Arcade pubienne 7- Plexus veineux de Santorini 8- Méat urétral 9- Cloison urétro-vaginale 10- Musculeuse urétrale 11- Muqueuse urétrale 12- Canal de l'urètre 13- Sphincter strié (partie ant) 14- Sphincter lisse 15- Sphincter strié (partie post) 16- Orif. du col vésical 17- Trigone vésical 18- Méat urétéral
	1- Symphyse 2- Clitoris 3- Extrémité ant du corps caverneux 4- Cavité vaginale 5- Bulbe vestibulaire 6- Glande de Bartholin

 
 
 

Vascularisation profonde
 

Artères

 - Art. honteuse int. (Branche de l’A.hypogastrique)
                        Présente souvent un tronc commun avec l’A. ischiatique
                        Quitte le bassin par la grande échancrure sciatique, pénètre dans la fosse ischio-rectale par  la petite  échancrure sciatique.
                        Gagne le périnée antérieur en longeant la branche ischio-pubienne.
                        Se termine en devenant A. dorsale du clitoris.

 Collatérales: - A. périnéale superficielle  (née du bord post. du muscle transverse profond, le contourne, jusqu’à la face inférieure du muscle superficiel)
                      - A. bulbaire  (versant postéro-sup. des bulbes vestibulaires)
                      - A. bulbo-urétrale (Urètre & bulbes vestibulaires)
                      - A. caverneuse (clitoris)
                      - A. prévésicale (FA du col vésical)
                      - A. graisseuse (espace rétro-pubien)
                          - A. rétro-symphysaire (FP de la symphyse, anastomoses avec la branche rétro- pubienne de l’A. obturatrice, et avec la branche sus-pubienne de l’A. épigastrique.)
 

	1- A. iliaque primitive 2- A. il. int (hypogastrique) 3- A. sacrée médiane 4- A. glutéale sup 5- A. sacrée lat 6- A. glutéale inf 7- A. rectale moyenne 8- A. honteuse int 9- A. rectale inf 10- A. ilio-lombaire 11- A. iliaque ext 12- A. épigastrique 13- A. ombilicale 14- Nerf obturateur 15- A. obturatrice 16- A. utérine 17- A. vaginale 18- A. pré-symphysaire 19- A. rétro-symphysaire 20- A. graisseuse 21- A. vésicale ant 22- A. caverneuse 23- A. bulbaire 24- A. périnéale
	1- A. honteuse int 2- A. rectale inf 3- A. périnéale 4- A. périnéale superf. 5- A. bulbaire 6- A. urétrale 7- A. prof. du clitoris 8- A. dorsale du clitoris 9- A. pré-symphysaire 10- A. rétro-symphysaire 11- A. vésicale ant 12- A. vésicale ant
	1- A. iliaque primitive 2- A. iliaque ext 3- A. iliaque int 4- A. glutéale sup 5- A. obturatrice 6- A. sacrée lat

 
 

Veines

 Se draine  ds V. honteuses  int. (suit l’artère) qui reçoivent:
            V. caverneuses
            V. bulbaires
            V. périnéales.

 Se drainent  ds V. ischiatiques, qui se jettent ds V. hypogastrique.
 

1- Vessie 2- Symphyse 3- Plexus veineux vésical 4- V. dorsale prof du clitoris 5- Clitoris 6- Branches de la V. honteuse int 7- V. honteuse int 8- Branches de la V. vésicale 9- V. vésicale

 

Lymphatiques profonds

Vascularisation superficielle
 
 

Artères

  Partie ant:                  A. honteuses  externes  sup. & inf. (Branches de la fémorale)
                                       A. du ligament rond  (Branche de l’épigastrique)
                                       Rameaux de l’A. obturatrice
 

Veines

  Partie post de la vulve:
                       - V. périnéales superficielles.   (vers V. honteuses  int. & V. hypogastriques)
                   - V. clitoridiennes:       dans la V. saphène interne  (faible part)
                                                          dans le plexus de Santorini & dans la V. honteuse interne
 

Lymphatiques

Anatomie fonctionnelle

La miction

Les relations sexuelles

 +++ clitoris (plaqué contre la face dorsale du pénis pendant l’accouplement, par traction  de celui-ci sur les petites lèvres ; + action des muscles bulbo- & ischio-caverneux)
 S’allonge & se dilate pendant la phase d’excitation, se rétracte pendant la phase de plateau &  l’orgasme, puis reprend une morphologie normale.

 Grandes lèvres: augmentent de volume (++ multipare)
                          + mise en tension (dégage la fente vulvaire)

 Petites lèvres: s’épaississent , aspect pseudo-érectile, coloration rouge

 Glandes de Bartholin:  sécrètent  une petite quantité de liquide
                                    (la lubrification de la région bulbo-vaginale = transsudation vaginale)
 

L’accouchement