Situés dans la loge génitale, en AV de la loge rectale, en AR de loge vésicale.
 Contient  essentiellement  l’utérus, la majeure partie du vagin, les annexes de l’utérus: ovaires & trompes.
 Tous les éléments sont recouverts par le péritoine pariétal  du pelvis, tendu d’une  cloison latérale à l’autre,  formant une cloison transversale: le ligament large.
 

SOMMAIRE

Limites de la loge génitale

Le vagin Morphologie interne Structure Situation et fixité Vascularisation Artères   Veines Lymphatiques

L’utérus Morphologie exterieure Le corps utérin Le col utérin Orientation Structure Séreuse péritonéale Musculeuse (myomètre) Muqueuse Configuration interne Moyens de fixité Sangle de soutènement Système de suspension Système d'orientation Les rapports de l'utérus Le corps L'isthme et le segment sus-vaginal Segment intra-vaginal du col

Le ligament large et son contenu Le mésomètre   Mésosalpinx (aileron sup) & trompes utérines Trompes utérines Vascularisation des trompes Le mésovarium & les ovaires Aileron antérieur (ou aileron funiculaire) Paramètre & paravagin

Exploration IRM L'utérus Le col utérin Les ovaires Le vagin

Exploration scanographique

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Limites de la loge génitale

 - En bas:

plancher pelvien  = partie inféro-interne des releveurs de l’anus
                               saillie médiane = hiatus génitalis  (insertion de la partie inf. du vagin)

- Latéralement:

Partie inférieure:       Lames sacro-recto-génito-pubiennes
                                 Se fixent sur la face postérieure du sommet du vagin & sur le col de l’utérus = lgmts  utéro-sacrés

 - En avant:

Partie inférieure       fascia vésico-vaginal

Plus haut                 Péritoine  (tapisse la face antérieure de l’utérus , latéralement = feuillet antérieur du ligament large)
                                Se réfléchit sur la vessie = cul-de-sac vésico-utérin

Partie inférieure        Cloison recto-vaginale

Plus haut:                  Péritoine  (tapisse la face postérieure de l’utérus & du vagin ,  en dehors = feuillet  post. du ligament large)
                                  Se réfléchit sur la face antérieure du rectum = cul-de-sac  utéro-rectal

Le péritoine pelvien, recouvre les organes génitaux ,
latéralement , il constitue la partie supérieure du ligament large (ou mésomètre)
Il présente 3 ailerons  :

- antérieur (soulevé par le ligament rond, tendu du fond utérin à l’orifice interne du canal  inguinal)
- supérieur (soulevé par la trompe) = méso-salpinx
- postérieur (soulevé par l’ovaire & le ligament utéro-ovarien) = mésovarium

Fixité de l’utérus et éléments fibreux du paramètre 1- Lgmt vésico-pubien 2- Gaine vésicale 3- Vessie 4- Aileron vésical 5- Lgmt vésico-utérin 6- idem 7- Col utérin 8- Paramètre 9- Lgmt utéro-sacré 10- Aileron rectal 11- Gaine rectale 12- Feuillet rétro-rectal 13- Rectum 14- A. hémorroïdale moyenne 15- A. iliaque int 16- A. utérine 17- Plexus hypogastrique 18- Uretère 19- A. cervico-vaginale 20- A. ombilicale

Le vagin

 Organe féminin de la copulation , conduit  musculo-membraneux, souple, élastique & contractile.
 S’étend de l’orifice vulvaire en bas, à la partie inférieure de l’utérus en haut.
 Traverse le plancher pelvien dont il est solidaire (la partie inférieure s’ouvre sur le vestibule vulvaire = vagin périnéal)
 Solidement fixé au plancher des releveurs, soutient  les organes  génito-urinaires  qui le surplombent.

 L= 8 cm en moyenne, paroi postérieure un peu plus longue.

 Extrémité supérieure: = dôme vaginal, se fixe autour du col utérin

 Le col utérin fait saillie dans le vagin, détermine  des cul-de-sac vaginaux:
   - antérieur (simple sillon pau marqué)
   - latéraux (plus ou moins marqués)
   - postérieur (+ profond, " lac spermatique " au moment du coït, où baigne le col utérin.)

 La direction du vagin est oblique en haut & en arrière (60-70° par rapport à l’horizontale), presque perpendiculaire à l’axe oblique en bas & en arrière du col utérin.

 La cavité vaginale décrit une courbe à concavité postéro-inférieure (sommet = cap vaginal)
 Cette courbe se redresse  pendant les efforts de poussée abdominale, pendant la phase d’excitation & pendant le coït.
 La paroi postérieure s’allonge & se déprime, surtout pendant l’orgasme par contracture des releveurs
  = Augmentation de profondeur du cul-de-sac postérieur
 

1- Lgmt utéro-ovarien 2- Trompe 3- Lgmt rond 4- Partie supra-vaginale du col 5- Partie intra-vaginale du col 6- Vagin

 
 
 

Morphologie interne  (examen au spéculum = colposcopie)

  Replis transversaux = crêtes vaginales
  2 saillies longitudinales = colonnes du vagin (congestives, pseudo-érectiles  pendant le coït)
                                        - post (peu marquée)
                                        - ant (épaissie à l’extrémité inférieure juxta-urétrale = tubercule vaginal.)
 

Structure

   Pendant la période d’activité génitale, les variations correspondent à celles de l’endomètre (frottis vaginaux)
 

1- Canal cervical 2- Cul-de-sac vaginal latéral 3- Orifice cervical 4- Crête vaginale transverse 5- Paroi latérale du vagin 6- Colonne ant du vagin 7- Ride vaginale 8- Tubercule vaginal ant 9- Caroncule myrtiforme 10- Méat urétral 11- Frein du clitoris 12- Clitoris 13- Extrémité sup de la colonne ant du vagin 14- Angle latéral du triangle de Pawlick

 

Situation et fixité

  Profondément encastré dans l’échancrure médiane  des releveurs , son orifice inférieur est  étroitement solidaire du périnée  =  principal moyen de fixité (déficience des releveurs = prolapsus)

 Accessoirement:
   - En HT & en AR  = lames utéro-sacrées
                                     (partie post. des lames sacro-recto-génito-vésico-pub.)
                                      Se fixent sur la face post. du dôme vaginal
   - Latéralement   = para-vagin , prolonge en bas le paramètre
                                du dôme vaginal à la paroi pelvienne latérale.
   - En AV:  = cloison vésico-vaginale (fascia de Halban)
   - En AR:  = cloison recto-vaginale
 

Lames SRGVP chez la femme 1- Symphyse 2- Lgmt pubo-vésical 3- Plancher pelvien 4- A. vésicale inf 5- A. utérine 6- Lame utéro-vésicale 7- A. vaginale longue 8- A. hémorroïdale moyenne 9- Lgmt utéro-sacré 10- Rectum 11- Utérus 12- Vessie

 
 
 
 
 

Vascularisation

Artères

  Partie moyenne & inf.: - A. vaginale longue (Br. de A. hypogastrique)
                                          - A. hémorroïdale moyenne (quelques rameaux à la FP du vagin)
 

Veines

Lymphatiques

Coupe frontale 1- Os coxal 1'-Branche ischio-pubienne 2- A. utérine 3- A. vaginale longue 4- A. urétérique inf 5- M. obturateur int 5'-Releveur de l'anus 6- Branche vésico-vaginale 7- Membrane obturatrice 8- Vaisseaux honteux int 9- Aponévrose périnéale moyenne & corps caverneux 10- Vagin 11- Rameaux vaginaux 12- A. cervico-vaginales 13- Lgmt rond 14- Trompe 15- Fond utérin 16- A. iliaque primitive 17- Uretère 18- A. iliaque ext 19- M. psoas iliaque 20- M. iliaque Voies de drainage lymphatique A- Pédicule sup (gg iliaques ext) B- Pédicule moyen (gg hypogastriques) C- Pédicule post (gg pré-sacrés) D- Pédicule inf (gg inguinaux)

L’utérus

 Organe de la gestation, muscle lisse creux.
 Le col est solidement  attaché au dôme vaginal, alors que le corps , plus mobile , peut se développer  vers l’abdomen pendant la grossesse.
 
 

Morphologie extérieure

Le corps utérin

Le col utérin

Orientation

  Anté-versé (l’axe de l’utérus forme avec l’axe du vagin un angle ouvert en bas & en avant)
  Anté-fléchi (axe du corpspar rapport au col = angle ouvert en bas & en avant de 120°)

   Le sommet de l’angle (point central de l’utérus) au niveau de l’isthme constitue le point fixe autour duquel le corps & le col peuvent s’orienter différemment.

  Rétroversion = bascule du fond utérin en AR
  Rétroflexion  = angle corps-col ouvert en AR

  Dans le sens frontal, l’axe utérin est le plus souvent incliné vers la droite que vers la gauche.
 
 

Structure

Séreuse péritonéale

Musculeuse (ou myomètre)

   - Au niveau du col: Aspect fibreux.
 

Muqueuse

    Très développée à la partie moyenne, plus mince au niveau du fond & de l’isthme.
    Couche  glandulaire profonde (basale)
    Couche  glandulaire  superficielle (fonctionnelle) modifiée au cours du cycle  menstruel.

  - Au niveau du col:    - Endocol (canal cervical), type glandulaire, plus mince
                                       - Exocol (segmt intravaginal), type dermopapillaire (comme le vagin)
 
 

Configuration interne

  La cavité utérine est mise en évidence par l’hystérographie.

 Au niveau du corps:

forme triangulaire à base supérieure (s’ouvre de chaque côté sur l’ostium des trompes)
                             à sommet inférieur (se continue au niveau de l’isthme par le canal cervical)

Cavité utérine = canal cervical,
2 colonnes longitudinales sur les parois ant & post d’où partent  des plis latéraux = arbre  de vie.

Traction sur le col

Canal cervico-isthmique (évacuation) Le produit de contraste moule l’ovaire

Moyens de fixité

Sangle de soutènement

  Le corps utérin repose sur la vessie, elle même soutenue par le vagin
  Le col appuie sur la face postérieure du vagin (qui repose sur le noyau fibreux central, sur le plancher pelvien , & sur la face antérieure du rectum.)
 

Système de suspension

  - Sens transversal:   = Paramètre  (dôme vaginal & col)
  - Sens longitudinal: = lames sacro-recto-genito-vésico-pubiennes

  - En arrière = ligaments utéro-sacrés (face antérieure du sacrum, en dedans des 2,3 & 4è trous sacrés, croisent  les faces latérales du rectum, soulèvent le fond du cul-de-sac de Douglas,
                         s’épanouissent  sur la face supérieure du col & du dôme vaginal.

  - En avant = ligaments pubo-vésico-utérins: - ligament pubo-utérin (pubis-face ant. du col)
                                                                       - ligament vésico-utérins  (base vésic - isthme utérin)
 
 

Système d’orientation

  Chaque ligament est accompagné  d’une artériole (Branche de l’A. utérine)
    se dirige en HT, en AV, & en DH, dans l’aileron supérieur du ligament large qu’il soulève,
    gagne  l’orifice profond du canal  inguinal
    émerge  au niveau de l’orifice externe
    se termine  dans le tissu cellulaire du Mont de Vénus & dans les grandes lèvres.

  Aucun rôle dans la fixation, uniquement  maintient  de l’orientation  du corps (antéversion) d’où son utilisation en chirurgie pour traiter certaines rétroversions utérines.
 

Vue supérieure 1- VCI 2- Uretère 3- A. iliaque prim. D 4- A. iliaque int 5- Tissu cellulaire pelvien 6- Rectum 7- Releveur de l'anus 8- Paramètre 9- A. utérine 10- Nerf obturateur 11- A. obturatrice 12- M. pectiné 13- Releveur (fibres ant) 14- Lame vésico-vaginale 15- Lgmt pubo-vésical 16- Plexus V. pré-vésical 17- Orif. urétéral G 18- Anastomose des V. épigastriques & obturatrices 19- M. obturateur int 20- Col utérin (+ lgmts utéro-sacrés en AR) 21- M. ischio-coccygien 22- Promontoire 23- Aorte

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Les rapports de l’utérus

Le corps

  - FP:       face antérieure du rectum (par intermédiaire du cul-de-sac de Douglas)

  - Fond:   anses grêles & sigmoïde

  - Bords lat: partie supérieure du ligament large (mésomètre) où chemine le segment ascendant  de l’A. utérine (au contact de l’utérus)
 

L’isthme & le segment susvaginal

- En AV: base vésicale  (par l’intermédiaire du fascia vésico-cervical & des ligaments vésico- utérins)
- En AR: FA du rectum
- Latéralement:  Paramètre  (contient: uretère, A. utérine, V. utérines, lymphatiques)

Segment intra-vaginal du col

  Répond aux cul-de-sac vaginaux, & par leur intermédiaire:
  - En AV:   au bas fond vésical (fascia de Halban)
  - En AR:   rectum (fascia recto-vaginal)
  - Latéralement: para-vagin  (contient A. vaginale longue , les branches cervico- & vésico- vaginales , les plexus veineux du fond du pelvis)
 
 
 
 
 
 

Le ligament large & son contenu

 Contient  tous les vaisseaux & les nerfs de l’utérus & des annexes , + uretère pelvien

Cloison séreuse à 2 feuillets (ant & post) , entourent l’utérus , puis s’accolent latéralement , tendue transversalement  des bord latéraux de l’utérus aux parois pelviennes latérales , sur lesquelles elle se réfléchit = péritoine pariétal pelvien

En bas, les 2 feuillets se réfléchissent  (un en AV, l’autre en AR) = péritoine pelvien du fond du pelvis.
La face postérieure donne insertion  aux ovaires.

 Partie inférieure : épaisse, fixe = paramètre
 Partie supérieure : mince, souple, mobile = mésomètre (3 ailerons)
 

1- Ovaire 2- Uretère 3- A. utérine 4- Base du lgmt large 5- Trompe 6- Lgmt rond 7- Mésomètre 8- Vessie

Vue supérieure du ligament large 1: L. rond 2: L. utéro-ovarien 3: A. utérine 4: uretère droit 5: L. utéro-sacré A: Fossette para-vésicale B: Fossette pré-ovarienne C: Mésosalpinx D: Mésovarium E: Fosse para-rectale F: C.d.S. vésico-utérin G. C.d.S. de Douglas V: Vessie U: Utérus R: Rectum

Coupe du ligament large 1: L. rond  2: Trompe ou annexe  3: Ovaire 4: L. utéro-ovarien  A: Aileron antérieur B: Aileron moyen C: Aileron postérieur D: Mésomètre (paramètre avec uretère)

Coupe antéro-post du ligament large 1- Trompe 2- Méso-salpinx 3- Mésovarium 4- Lgmt rond 5- Plancher pelvien 6- Veines du paramètre 7- Paramètre 8- Aileron du lgmt large 9- Ligne de Farre (limite péritoine, limite insertion du mésovarium sur l'ovaire) 10- Lgmt lombo-ovarien

1- Vessie 2- Lgmt rond 3- Ovaire 4- Trompe 5- Lgmt suspenseur de l'ovaire 6- Uretère 7- Retum 8- Pli recto-utérin 9- Utérus A- Fosse para-vésicale B- Foose pré-ovarique C- Récessus tubo-ovarique D- Cds post de la fosse pré-ovarique E- Fosse para-utérine F- Fosse para-rectale & cds recto-utérin

Vue supérieure des plis du ligament large 1- Lgmt rond 2- Mésosalpinx 3- Mésovarium 4- Fossette ovarique 5- A. , V, & nerfs obturateurs 6- A. ombilicale 7- A. utérine 8- Uretère 9- A. vaginale 10- Trompe 11- Lgmt ovarien 12- Ovaire 13- Frange de la trompe 14- Lgmt utéro-sacré A- Fosse pré-ovarique B- Récessus tubo-ovarique C- Récessus ovaro-pariétal D- Fosse para-utérine

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Le mésomètre

Mésosalpinx (aileron sup) & trompes utérines

Trompe  utérine  (ou trompe de Fallope , ou oviducte)

  = lieu habituel de la fécondation.
  = conduits musculo-membraneux , se détachent des cornes utérines , se dirigent transversalement en  DH , font communiquer la cavité utérine avec la cavité péritonéale.

  L= 10-12 cm ; cal. ext.= 2-3 mm

  4 segments:

- Segment  interstitiel:  L= 1cm , calibre= 0,2-0,5mm
                                    Dans l’épaisseur même du muscle de la corne  utérine

- Segment isthmique:  L= 3-4cm , cal.=2-4mm
                                   Dans la partie interne du mésosalpinx, parois épaisses, rigides

- Segment  ampulaire : L= 7-8cm , cal.= 7-8mm  (ampoule)
                                    Très souple, trajet sinueux, longe le bord interne de l’ovaire , se recourbe vers le BS au pôle supérieur de l’ovaire.

- Pavillon tubaire:  L= 2-3cm ,
                              Allongé de HT en BS le long du bord interne de l’ovaire
                              Franges tubaires (10-15mm), la plus longue adhère  au pôle supérieur de l’ovaire (= Frange de Richard)
                              Au fond du pavillon se trouve l’ostium abdominal.
                               Le péritoine s’interrompt  sur le pourtour des franges, se continue avec la muqueuse tubaire.

 Les trompes sont très mobiles , moyens de fixité:
  - Insertion sur la corne utérine
  - Méso-salpinx (fixé au reste du ligament large.)
  - Ligament tubo-ovarien  (repli péritonéal, forme le bord externe du méso-salpinx, rattache la frange de Richard au bord inférieur de l’ovaire)
 
 

1- Portion intersticielle (courte & renflée) 2- Portion isthmique (longue & sinueuse) 3- Portion ampullaire (+ large) 4- Pavillon tubaire (noyé dans la diffusion péritonéale)

 

Vascularisation des trompes

En DH = A. ovarienne donne 1 branche tubaire ext.
En DD = A. utérine, donne des rameaux isthmiques (ou tubaires internes) prolongée en DH par l’A. tubaire moyenne.

Les A. tubaire externes & tubaire moyenne s’anastomosent dans le mésosalpinx = arcade sous tubaire (rameaux perpendiculaires à la trompe)

1- Fond utérin 2- Lgmt utéro-ovarien 3- Trompe 4- Arcade sous-tubaire 5- A. tubaire moyenne 6- A. tubaire int 7- A. rétrograde du fond utérin 8- Uretère 9- A. utérine 10- A. du lgmt large 11- A. du lgmt rond 12- Lgmt rond 13- Ovaire 14- A. ovarienne 15- Lgmt lombo-ovarien 16- Pavillon

  - Les veines tubaires: Se drainent  par l’arcade veineuse sous tubaire vers les V. ovariennes & les V. utérines.

  - Lymphatiques: Se jettent dans les lymphatiques ovariens (ganglions de la région lombaire) & dans les lymphatiques de l’utérus.
 
 

Le mésovarium & les ovaires

        - le ligament utéro-ovarien (de la corne utérine au pôle inf. de l’ovaire)
        - l’ovaire (uniquement son bord antérieur est recouvert du péritoine)
        - le ligament lombo-ovarien (accompagne les vaisseaux ovariens de la région lombaire au  pôle supérieur de l’ovaire)
 

  L’ovaire est la glande génitale de la femme , formation de l’ovule & sécretions endocrines.
    Forme d’une amande L= 4cm ; l= 2cm ; épaisseur=1cm.
    Grand axe vertical , oblique  en BS & en DD.

  Structure: - Epithélium
                     - lame conjonctive épaisse (albuginée)
                     - parenchyme = corticale  (follicules ovariens )
                                           =médullaire (Vaisseaux, nerfs, reliquats embryonnaires)

  Situation: Variable car très mobile

    Nullipare:   en AR du ligament large , dans la fossette ovarienne de Krause (limitée en HT & AR par la bifurcation iliaque ;
                                                                                                                                      en BS par l’A.utérine ;
                                                                                                                                      en AV par le feuillet post du ligament large.)

    Multipare: Plus bas , tend à descendre vers le cul-de-sac de Douglas.
 

Plissements muqueux ampullaires

 
 

  Vascularisation:

  - Artères   - A. ovarienne (homologue des A spermatiques)
                                  Nait de la face antérieure de l’aorte (L2-L3) ,
                                  Se divise dans le ligament large en  A. tubaire ext (trompe)
                                                                                  A. ovarienne (hile de l’ovaire)
                    - A. utérine
                                   Donne  au niveau de la corne utérine une Br. ovarienne interne , s’anastomose avec l’A. ovarienne (arcade sous ovarienne)
 

  - Veines     Se drainent  dans une arcade complexe (dans le mésovarium), puis
                                dans les V. ovariennes (la droite se jette dans la VCI ; la gauche dans la VRG)
                            & dans les V. utérines (partie interne de l’arcade)
 

  - Lymphatiques     Se jettent  à droite dans les ganglions latéro-caves
                                                   à gauche dans les ganglions latéro-aortiques.
 

1- Rameau ovarique de l'A. utérine 2- Rameau tubaire de l'A. ovarique 3- Rameau ovarique de l'A. ovarique 4- A. utérine 5- A. iliaque int 7- A. honteuse int 8- Lgmt rond 9- A. ovarique 10- A. vaginale 11- Orif. vaginal 12- Ampoule 13- Ovaire 14- Fond utérin 15- Isthme tubaire 16- Portion vaginale du col 17- Vagin 18- Clitoris 19- Corps caverneux 20- Bulbe vestibulaire 21- Glande de Bartholin (ou vestibulaire majeure) 22- Lgmt suspenseur de l'ovaire 23- A. du lgmt rond

1- A. iliaque prim. 2- A. ovarienne 3- A. il. int 4- V. iliaque int 5- A. obturatrice 6- Uretère 7- A. utérine 8- V. utérines pré-urétérales 9- A. cervico-vaginale 10- V. vésicale 11- Vagin 12- Vessie 13- A. utérine 14- Lgmt rond 15- Fond utérin 16- A. rétrograde du fond 17- Arcade ss ovarienne 18- Arcade sous-tubaire 19- Ovaire 20- Pavillon

 

Aileron antérieur (ou aileron funiculaire)

1- Vessie 2- Lgmt rond 3- Fond utérin 4- Aileron ant 5- Cul-de-sac de Douglas 6- Ovaire 7- Pavillon 8- Lgmt lombo-ovarien 9- Recto-sigmoïde

Paramètre & paravagin

= paramètre  en HT
=paravagin en BS

  - L’uretère pelvien

décrit une courbe à concavité  interne , puis gagne la base vésicale,
d’abord en AR du ligament large,
traverse le paramètre (d’AR en AV & de DH en DD)
longe  les cul-de-sac vaginaux,
pénètre  dans la cloison vésico-vaginale, puis dans la base vésicale.

Branche de l’A. hypogastrique, vascularise l’utérus, une partie des annexes, & de la vessie.
Se termine au niveau de la corne utérine par:  - A. rétrograde du fond (fond utérin)
                                                                       - Branche annexielle  qui donne - une A. tubaire interne (dans le méso-salpinx)
                                                                                                                          - une A. ovarienne  interne (dans le mésovarium)

1- A. & V. iliaque ext. 2- A. , V. & nerf obturateurs 3- A. utérine 4- Uretère 5- A. vaginale 6- A., V., & nerf honteux int. 7- Corps caverneux & m. ischio-coccygien 8- Bulbe & m. bulbo-spongieux 9- Glande vestibulaire majeure 10- Corps adipeux 11- Hymen 12- Petite lèvre 13- Gde lèvre

1- Vx iliaques 2- Os coxal 3- Membrane obturatrice 4- Fascia de l'obturateur int. 5- M. obturateur int. 6- M. releveur de l'anus 7- Branche ischio-pubienne 8- Fascias sup & inf du releveur de l'anus 9- Fascias sup & inf du diaphragme uro-génital 10- M. transverse profond du périnée 11- lgmt rond 12- M. bulbocaverneux 13- Vagin 14- Vestibule 15- Petite lèvre 16- Hymen 17- Mur vaginal 18- Gde lèvre 19- Bulbe vestibulaire 20- M. bulbocaverneux 21- A. périnéale 22- A. clitoridienne 23- Fascia lata 24- M. ischiocaverneux 26- Extension de la fosse ischio-rectale 27- Fascia utérovaginal 28- A. vaginale 29- Uretère 30- Lgmt cardinal 31- Vx utérins 32- Arche tendineuse 33- Lgmt infindibulaire 34- Péritoine 35- Ovaire 36- Lgmt large 37- Trompe 38- Lgmt rond 39- Utérus

Exploration IRM
 

L’utérus

  - En périphérie:

   Le myomètre est de signal intermédiaire. Des lacs veineux peuvent donner des hypersignaux dans son tiers externe.

   L’endomètre est en net hypersignal (richesse vasculaire)

   Une zone linéaire en très net hyposignal correspond à la zone jonctionnelle (partie la plus interne du myomètre)

  L’aspect de l’utérus varie suivant la partie du cycle. L’augmentation d’épaisseur du myomètre durant la seconde partie du cycle permet une meilleure étude, l’endomètre varie en épaisseur de 3 mm  (phase folliculaire) à 10 mm (phase lutéale).

  Les contraceptifs oraux modifient également le signal en fonction du climat hormonal de la pilule.
 

	Séquence sagittale T2   (sujet féminin) 9v- Muscle élevateur de l’anus (partie puboviscérale) 19- Cul-de-sac vésico-utérin 20- Cul-de-sac de Douglas (petit épanchement) 34- Myomètre
	Séquence frontale T2 32- Endomètre et cavité utérine 34- Myomètre 41- Vessie 47- Ligament lombo-ovarien
	Séquence sagittale T2 34- Myomètre 35- Col utérin 36- Cul-de-sac vaginal postérieur 37- Cul-de-sac vaginal antérieur 41- Vessie
	Séquence sagittale T2 32- Endomètre et cavité utérine 34- Myomètre 35- Col utérin 45- Cloison rectovaginale 46- Cloison vésicovaginale

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Le col utérin

   - zone centrale:

    en hypersignal , correspond à l’épithélium glandulaire endocervical.

    anneau en hyposignal franc, correspond au stroma fibreux cervical (collagène)

    inconstante, correspond aux fibres myométriales se prolongeant au niveau du col.

Les ovaires

  Ils sont de signal intermédiaire en pondération T1 (proche su signal du myomètre)
  Quand ils sont visibles, les follicules sont en hyposignal franc de type liquidien.

  En pondération T2, le stroma ovarien est en hyposignal, et les follicules en hypersignal franc.
  L’injection de gadolinium rehausse le stroma sans modifier les follicules.

  Lors de l’ovulation, le follicule est de signal liquidien pur en T1 ou T2.
  Chez la femme ménopausée, l’ovaire est en hyposignal T2, et ne contient plus de follicules.
 

	Séquence frontale T2 11- Muscle transverse profond 12- Muscle bulbospongieux 15- Urètre 38- Ovaire droit 41- Vessie
	Séquence frontale T2 9c- Muscle élevateur de l’anus (p. pubococcygienne) 38- Ovaire droit 39- Ovaire gauche (porteur de follicules) 44- Rectum
	Follicules en hypersignal (flèche)

 
 
 
 
 

Le vagin

	Séquence axiale transverse oblique en pondération densité de protons. 6- Muscle psoas ilaque 9c- Muscle élevateur de l’anus (p. pubococcygienne) 18- Fosse ischiorectale 41- Vessie 42- Vagin 51- Aponévrose ombilico-pré-vésicale
	1/3 supérieur du vagin (T2 axiale) Paroi en hyposignal Hypersignal central (secretions vaginales) Plexus veineux périvaginaux en hypersignal

Exploration scanographique
 

LIGAMENTS LARGES (flèches)	Coupe passant par le col BASE DU LGMT LARGE (paravagin) (flèches blanches)        LGMTS UTERO-SACRES (flèches noires)
Coupe passant par le fond utérin LIGAMENTS RONDS (flèches) ADP obturatrice (flèche blanche)	OVAIRES mal vus à l’état normal    En AV des uretères opacifiés
K: kyste folliculaire d’un ovaire	Repérage du vagin par un  tampon
Urètre cathétérisé (flèche)	Opacification précoce: (visibilité de la cavité utérine)