Radiographie standard de hanche (face)

Indications :
Étude des éléments squelettiques et des parties molles de l'articulation coxo-fémorale. Contexte traumatique, rhumatologique.

Etape préparatoire :
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur.
Radiographie préalable du bassin de face presque toujours nécessaire.

Requis diagnostiques :

Visualisation
Eléments squelettiques,  contenu latéral de l'excavation pelvienne.
Reproduction critique
Parties molles latérales : ligne graisseuse péri articulaire et péri trochantérienne. Harmonisation de l'opacité du bassin.

Description de la procédure et paramètres techniques

Préparation et position du patient
Préparation du patient : ablation de tout objet métallique.
Position du patient : couchée, main sur la poitrine, membres inférieurs en rotation interne. Le patient est placé de façon bien symétrique avec une rotation interne des membres inférieurs de 15° : talons écartés de 20 cm et gros orteils au contact.
Description de la procédure
Rayon directeur vertical
Point de centrage : 5 cm au dessus du milieu de l'arcade crurale

Critères de champ :
- en haut : milieu de l'aile iliaque
- en bas : petit trochanter
- en dedans : symphyse pubienne
- en dehors : grand trochanter

Critères de rotation interne des membres inférieurs : le col est déroulé, le petit trochanter n'est pas vu, barré par la corticale supérieure et interne de la diaphyse fémorale.
Les deux tubercules du grand trochanter sont superposés. La tête est ronde : on ne voit pas le méplat correspondant à la zone d'insertion du ligament rond.

Paramètres techniques
- Générateur triphasé ou haute fréquence de tension maximum 150 kV
- Taille du foyer :1,3mm
- Filtration totale : 3mm Al équivalent
- Distance foyer/film 1 à 1,10 m
- Grille antidiffusante mobile
- Couple écran/film approprié : écran rapide ou très rapide type 400 ou 800
- Champ de vue est de 20 à 30cm.

Le champ de vue est adapté à la corpulence du sujet examiné, et peut donc être plus petit que la dimension du support d'image (cassette avec film, cassette numérique, capteur)

- Tension au bornes du tube : 65 à 80 kV.
- Intensité : 75 mA.
- Contrôle automatique de l'exposition peut-être utilisé avec 1 cellule.
- Temps d'exposition est de l'ordre de 0,5 seconde
- Dans tous les cas la charge ne doit pas excéder 100 mAs (écrans normaux) ou 75 mAs (écrans rapides)
- Protection éventuelles des organes génitaux chez l’homme (protection plombée sur les bourses). Pas de protection chez la femme en raison du risque de masquer une donnée de l’image.

Optimisation des doses délivrées

Grandeurs dosimétriques caractérisant l’examen
 Pour quantifier l’irradiation délivrée au patient au cours de cet examen, pour chaque incidence, on considèrera comme grandeurs dosimétriques
   -          la dose à l’entrée du patient (DE), sur l’axe du faisceau, en mGy, pour une exposition,
   -          le produit dose * surface, (PDS) en Gy.cm², pour chaque exposition et/ou pour l’examen complet.
Niveaux de référence diagnostiques
Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de niveau de référence spécifique à ce protocole proposé par la Commission Européenne.
Rappelons à titre indicatif que la dose à l’entrée (DE) de référence pour une radiographie standard du bassin de face est de 10mGy.
Influence de la technique sur la dose délivrée
La première étape pour réduire les doses consiste à limiter, pour chaque patient, le nombre d’expositions aux seules incidences nécessaires pour répondre aux requis diagnostiques. Dans une deuxième temps, il est possible de diminuer l’irradiation sans nuire à la qualité de l’image en optimisant certains paramètres.
Modification des paramètres d’acquisition :
   - Une augmentation de la filtration additionnelle entraîne une diminution de la DE (donc également du PDS).
   - Une augmentation de la tension entraîne une diminution de la DE (donc également du PDS). Dans l’intervalle recommandé, il est conseillé de sélectionner la tension la plus élevée compatible avec la qualité de l’image requise.
   - Une augmentation de la distance foyer-film diminue la DE. Pour que cette diminution se traduise au niveau du PDS, il faut simultanément réduire l’ouverture du diaphragme (garder la même surface de champ au niveau du patient).
   - Quand la charge (mAs) augmente, la dose, et donc le PDS,augmente proportionnellement.
   - Pour réduire l’épaisseur des tissus traversés : compression plane non cerclée ou clichés en procubitus.
   - Pour une DE donnée, le PDS est proportionnel à l’ouverture du diaphragme : quand on passe de (30*40cm²) à (24*30cm²), le PDS diminue de 60%.
Modification des détecteurs :
On peut espérer une diminution de l’irradiation par modification des détecteurs (écrans radioluminescents à mémoire, capteurs plans) à condition que le changement de détecteur s’accompagne d’une révision des paramètres d’acquisition entraînant une baisse des doses délivrées.

Conditions particulières

- Radiographie en position debout, pour certains problèmes de statique, rare pour une seule hanche. Augmente l'irradiation par augmentation de l'épaisseur du patient.
- Hanche en rotation indifférente,  en rotation externe, en abduction, en adduction
- Radiographies de "profil", en complément, presque toujours nécessaires.
- Radiographie de la hanche de face avec rayon ascendant pour étudier la partie antérieure et supérieure de la tête fémorale.