Radiographie standard de hanche (face)
Indications :
Étude des éléments squelettiques et des parties
molles de l'articulation coxo-fémorale. Contexte traumatique, rhumatologique.
Etape préparatoire :
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur.
Radiographie préalable du bassin de face presque toujours nécessaire.
Requis diagnostiques :
VisualisationEléments squelettiques, contenu latéral de l'excavation pelvienne.
Reproduction critiqueParties molles latérales : ligne graisseuse péri articulaire et péri trochantérienne. Harmonisation de l'opacité du bassin.
Description de la procédure et paramètres techniques
Préparation et position du patientPréparation du patient : ablation de tout objet métallique.
Description de la procédureRayon directeur vertical
Critères de champ :
- en haut : milieu de l'aile iliaque
- en bas : petit trochanter
- en dedans : symphyse pubienne
- en dehors : grand trochanter
Critères de rotation interne des membres inférieurs :
le col est déroulé, le petit trochanter n'est pas vu, barré
par la corticale supérieure et interne de la diaphyse fémorale.
Les deux tubercules du grand trochanter sont superposés. La
tête est ronde : on ne voit pas le méplat correspondant à
la zone d'insertion du ligament rond.
Paramètres techniques- Générateur triphasé ou haute fréquence de tension maximum 150 kV
Le champ de vue est adapté à la corpulence du sujet examiné, et peut donc être plus petit que la dimension du support d'image (cassette avec film, cassette numérique, capteur)
- Tension au bornes du tube : 65 à 80 kV.
- Intensité : 75 mA.
- Contrôle automatique de l'exposition peut-être utilisé
avec 1 cellule.
- Temps d'exposition est de l'ordre de 0,5 seconde
- Dans tous les cas la charge ne doit pas excéder 100 mAs (écrans
normaux) ou 75 mAs (écrans rapides)
- Protection éventuelles des organes génitaux chez l’homme
(protection plombée sur les bourses). Pas de protection chez la
femme en raison du risque de masquer une donnée de l’image.
Optimisation des doses délivrées
Grandeurs dosimétriques caractérisant l’examenPour quantifier l’irradiation délivrée au patient au cours de cet examen, pour chaque incidence, on considèrera comme grandeurs dosimétriques
Niveaux de référence diagnostiquesIl n’existe pas, à l’heure actuelle, de niveau de référence spécifique à ce protocole proposé par la Commission Européenne.
Influence de la technique sur la dose délivréeLa première étape pour réduire les doses consiste à limiter, pour chaque patient, le nombre d’expositions aux seules incidences nécessaires pour répondre aux requis diagnostiques. Dans une deuxième temps, il est possible de diminuer l’irradiation sans nuire à la qualité de l’image en optimisant certains paramètres.
Modification des paramètres d’acquisition :- Une augmentation de la filtration additionnelle entraîne une diminution de la DE (donc également du PDS).
Modification des détecteurs :On peut espérer une diminution de l’irradiation par modification des détecteurs (écrans radioluminescents à mémoire, capteurs plans) à condition que le changement de détecteur s’accompagne d’une révision des paramètres d’acquisition entraînant une baisse des doses délivrées.
Conditions particulières
- Radiographie en position debout, pour certains problèmes de
statique, rare pour une seule hanche. Augmente l'irradiation par augmentation
de l'épaisseur du patient.
- Hanche en rotation indifférente, en rotation externe,
en abduction, en adduction
- Radiographies de "profil", en complément, presque toujours
nécessaires.
- Radiographie de la hanche de face avec rayon ascendant pour étudier
la partie antérieure et supérieure de la tête fémorale.