Protection du patient à l’aide du tablier plombé en scanographie
(Petite) Revue de la littérature
L’exposition du patient en scanographie en dehors du champ d’acquisition est due au rayonnement diffusé interne (b) et au rayonnement diffusé du statif (externally scattered radiation). C’est ce dernier que le tablier plombé peut absorber afin de diminuer la dose absorbée par les organes sensibles du patient.
Lors de l’utilisation du tablier plombé, une partie du rayonnement diffusé interne interagit avec le plomb, il s’en suit la formation de rayonnement diffusé secondaire (c).
La recherche documentaire présente est destinée à évaluer le bénéfice de l’utilisation du tablier plombé pour la radioprotection du patient et à quantifier la part du rayonnement secondaire diffusé par le tablier plombé.
HidajatN, SchroderRJ,VoglT, SchedelH, FelixR. [The efficacy of lead shielding in patient dosage reduction in computed tomography]. Rofo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin 1996;165:462–5. (article en Allemand, introuvable ?)
Etude de l’efficacité du tablier plombé, de la coque testiculaire et du cache thyroïde sur la réduction de la dose à l’utérus, aux ovaires, testicules et thyroïde.
Utilisation d’un fantôme
- Scanner du haut abdomen, le tablier entoure le pelvis ;
- Scanner de l’ensemble de l’abdomen, coque plombée sur les testicules ;
- Scanner crânien, protège thyroïde.
Résultats : Scanner du haut abdomen, pas de réduction de dose à l’utérus et aux ovaires
Scanner de tout l’abdomen, dose aux testicules réduite de 95%
Scanner crânien, réduction de la dose à la thyroïde de 23%
Remarques:
- Pour les auteurs, en dehors du champ, la dose interne est toujours supérieure à la dose en surface (ce qui explique l’absence de réduction de dose aux organes profonds (utérus))
- L’absence de réduction de dose à l’utérus et aux ovaires est contredite dans l’article suivant.
Etude très intéressante, faisant varier la position du tablier plombé, son épaisseur, la position de l’acquisition …
Résultats : Epaisseur de 0,7 mm suffisante (au-delà, pas beaucoup de gain mais très lourd, possibilité de réduire l’épaisseur antérieure si trop inconfortable)
Entourer la patiente avec le tablier (50% de gain en moins si protection que d’un côté)
Positionner le plus près possible de la limite de l’acquisition
Résultats contradictoires avec l’article précédent, explications : volume couvert par le tablier plombé moins important et acquisition plus proche de l’utérus.
Recouvrir
largement l’utérus
Eloigner
la zone d’acquisition (nécessité d’étudier les bases pulmonaires ?) C’est « le
point bas » de l’acquisition qui détermine la dose reçue par le rayonnement
diffusé (la limite haute de l’acquisition n’a pas d’influence)
0,7
mm de plomb (pas de gain important au-delà)
Article récent (2008) étudiant la dose fœtale (Angioscanner pulmonaire) en fonction de l’épaisseur de la protection plombée abdominale.
A LIRE IMPERATIVEMENT !!!
Le tablier plombé présente comme inconvénient de former des plis, ce qui ménage des surépaisseurs qui assurent une protection hétérogène
Cet article est le seul (?) qui parle du rayonnement secondaire diffusé par le tablier plombé (c)
En dehors du champ, la dose est due au rayonnement diffusé par le statif (externally scattered radiation) , c’est le seul rayonnement partiellement absorbé par le tablier plombé.(rayonnement transmis = a)
La dose est liée également au rayonnement diffusé interne (b) et en partie au rayonnement rétrodiffusé par le tablier plombé (c)
Contribution des 3 sources de rayonnement dans la dose délivrée (140 kVp).
Le tablier plombé est efficace sur le rayonnement diffusé externe (a) , la part de rayonnement diffusé secondaire interne est faible.
(a) diminue – 75% avec 0,35 mm Pb et (c) augmente si l’épaisseur du tablier plombé augmente (se stabilise à environ 1,5 mm Pb)
Le rayonnement diffusé (b) est indépendant de l’épaisseur du tablier plombé.
(c) diminue si le kilovoltage augmente (alors que (a) augmente)
La composition du tablier plombé pourrait être adaptée pour obtenir la même efficacité que le plomb tout en ayant un poids inférieur : Le tungstène (haute énergie) , le gadolinium, le bismuth (faible énergie)
Scientific Meeting of the South West
IPEM Group, 2004.
Réduction de dose fœtale de 30% grâce au tablier plombé (angioscanner pulmonaire)
Protection gonadique 1 mm Pb.
1) Acquisition sur le pelvis, niveau bas = symphyse pubienne. Testicules à 15 mm sous la coupe la plus basse. Réduction de dose de 82%
2) Acquisition descendant plus bas que les testicules. Réduction de dose de 90%
3) Acquisition abdominale (diaphragme-symphyse), testicules 10 mm sous la coupe la plus basse. Réduction de dose de 77%
4) Scanogramme de face. Réduction de dose de 93%
Evidemment … 
Artefacts
…si plomb dans le champ
Utilisation de coques testiculaires en plomb
Testicules en dehors du champ, réduction de dose de 87%
Scanner abdominal: Testicules : 58% de reduction de dose
Scanner pelvien : réduction de dose de 97%
Etude en mode fluoroscopique. Protection en alliage tungstène-antimoine (sous la forme de draps souples)
Fortes réductions de doses au patient et à l’opérateur …
Protection plombée sur la thyroïde (différents protocoles d’exploration de l’encéphale)
Acquisition séquentielle: réduction de dose de 58% en surface et de 44 % à 1 cm de profondeur
Acquisition spiralée : réduction de dose de 46% en surface et de 37% à 1 cm de profondeur
57 % de réduction de dose au sein (scanner crânien), protection 0,35 mm Pb
Exposition de la thyroïde et des seins (scanner crânien)
Conclusion:
Tous les articles concluent à de fortes diminutions des doses aux organes sensibles en dehors du champ d’acquisition (testicules, ovaires, utérus, thyroïde et sein) ainsi qu’au fœtus grâce à une protection plombée.
La part du rayonnement secondaire produit dans le tablier plombé est infime
0,7 mm de plomb semble être une épaisseur au-delà de laquelle il n’y a pas de gain important.
La protection doit entourer entièrement le corps.
Elle doit s’approcher le plus possible de la limite basse du champ d’acquisition.
N’entrent pas ici les articles traitant des protections en bismuth qui permettent des réductions de dose aux organes superficiels sans production d’artefacts gênants.
J’invite les plus courageux à lire les documents en lien.
N’hésitez pas à faire part de vos remarques, avez-vous d’autres articles en rapport ???
Alain NOEL & Luc GUILLAUME